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    莆田职工生育保险新政明起实施(附政策解读)

      莆田市医疗保障管理局  莆田市财政局

    关于调整职工生育保险相关政策的通知

      市医保中心,各县(区、管委会)财政局(计财科),各定点医疗机构,各有关单位:

      根据《人力资源和社会保障部  财政部关于适当降低生育保险费率的通知》(人社部发〔2015〕70号)文件精神,为保障生育保险基金安全运行,结合我市实际,经市政府研究,决定调整生育保险相关政策,现就有关事项通知如下:

      一、参保职工生育产前检查费用及住院医疗费用均实行最高报销限额,以当次妊娠为单位,生育医疗费用低于限额标准的,按实支付;生育医疗费用高于限额标准的,按限额标准支付,具体限额标准如下:

      1.产前检查(含保胎和先兆流产)800元、计划生育手术800元、流产(1-3个月)800元。

      2.顺产2500元、异位妊娠(保守)2500元、流产(4-7个月)2500元、早产2500元。

      3.难产4500元、异位妊娠(手术)4500元。

      二、参保职工在2017年5月10日之前发生的相关生育费用按原政策执行。

      三、本通知未规定的生育保险政策,按照原政策规定执行。

      四、本通知自2017年5月10日起施行。

      莆田市医疗保障管理局   莆田市财政局

      2017年5月2日

     

      《关于调整职工生育保险相关政策的通知》政策解读

      1.调整生育保险政策的必要性。根据《莆田市人民政府办公室转发市人社局 市财政局关于进一步加强生育保险工作意见的通知》(莆政办〔2014〕134号)文件规定,我市生育保险现行政策待遇含产前检查、住院和计划生育手术的医疗费用及生活补助费,待遇水平比较高。2015年9月根据《省人社厅、省财政厅转发人力资源社会保障部、财政部关于适当降低生育保险费率的通知》(闽人社文[2015]261号)要求,从2015年10月1日起,我市机关、各类事业单位和社会团体(含正式编制人员、聘用合同工和临时工)全部按单位职工工资总额的0.35%(与原政策一样)缴纳生育保险费,其他用人单位均按其职工工资总额的0.5%(原政策为0.7%)缴纳。生育保险费率调整后,每年可为企业减轻负担约1000万元。由于待遇水平较高,而征缴费率下降,尤其二孩政策实施,导致目前生育保险基金运行压力巨大,出现较严重收不抵支,需及时调整政策,以保证生育保险基金的正常运行。

      2.调整生育保险政策的文件依据。根据《福建省人民政府办公厅转发省人社厅省财政厅关于进一步加强生育保险工作意见的通知》(闽政办〔2014〕100号)文件精神,生育保险基金实行设区市统筹,各统筹区按照“以支定收,收支平衡”的原则筹集和使用基金。我市原生育保险待遇含产前检查、住院和计划生育手术的医疗费用及生育津贴,其中生育医疗费用(含产前检查、住院医疗费用及计划生育手术医疗费用)在医保目录内的全部支付,与其他地市相比,待遇明显偏高。因此,我市采取原来的生育保险基金征缴比例不变,对生育待遇作适当下调。

      3.生育保险政策调整的内容。自2017年5月10日起,参保职工生育产前检查费用及住院医疗费用均实行最高报销限额,以当次妊娠为单位,生育医疗费用低于限额标准的,按实支付;生育医疗费用高于限额标准的,按限额标准支付,具体限额标准如下:产前检查(含保胎和先兆流产)、计划生育手术、流产(1-3个月)均为800元;顺产、异位妊娠(保守)、流产(4-7个月)、早产均为2500元;难产、异位妊娠(手术)均为4500元。参保职工在2017年5月10日之前发生的相关生育费用按原政策执行。

      莆田市医疗保障管理局

      2017年5月

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